脊柱侧弯：脊柱侧凸常用的几种评估治疗方法
“脊柱侧弯”这个词语其实很有内涵，几句话似乎无法准确回答。一些保险公司会把“脊柱侧弯”排除在理赔疾病之外，因为不认为这是一个“疾病”的诊断。可是有些人哪怕脊柱只有一些轻微的“侧弯”，也会发生下背痛、颈痛、下肋骨痛等。
在一些发达国家，比如美国，她们会对在校10岁的儿童做脊柱体检（这个年龄通常是开始高发的年龄），脊柱侧弯阳性结果的会推荐至医疗机构。儿科或骨科专家会使用Cobb角来判断“脊柱侧弯”的严重程度。
只有青少年时期可治？
脊柱侧弯在10-14岁病情发展迅速，侧凸角度随年龄增长迅速加大。一般来说青少年脊柱侧弯是越早发现越早干预效果最佳。
传统上我们认为患者超过18岁以后就没太大的治疗价值，治疗效果不会好，但美国欧亚大学整脊医学院博士谢政洁辅助他一位学生曾经在2014年做过一项临床研究，发现有多例超过18岁但脊柱侧弯矫正效果非常显著的例子，这告诉我们传统的治疗认知需要改变，成年人依然有治疗价值。
如何评估脊柱侧弯？
自行辨别脊柱侧弯
的几种方法
日常观察
△两肩不等高
△肩胛骨左右不对称突出
△腰部两侧褶皱不对称
△骨盆侧倾
△脊柱扭歪
✶低成本测
准备两个一样的称，测试左右脚负重是否相等。脊柱侧弯以后的一个临床特征就是负重不对称，暗示着人的脊柱可能有问题，需要做进一步检查确认。
✶前屈测试
测试者双膝伸直，双脚并拢，双手合并向前伸直 ，双手指向脚尖，从腰部开始缓慢向下弯至背部到达水平面。检查者站在患者的背后，沿水平面观察患者的脊柱、胸廓及腰背部的异常变化（背部两侧高低不平）。
脊柱侧弯如何治疗？
脊柱侧弯目前有手术和非手术方式。手术不在本文讨论范围，非手术方式在全世界范围内多种多样。对于轻度侧弯患者一般的处理方式是观察，在曲线大于25度时应用支具治疗；而在欧洲，临床医生对侧弯较小和进展危险不大的患者采用“医疗体操”的物理治疗。
翻阅目前国内外的保守治疗类文献，临床研究认为手法、矫正支具，运动康复锻炼等互相配合治疗脊柱侧弯，会有比较显著的效果。
处理脊柱侧弯，需有“三维变形”的概念，不能只考虑一个面！
青少年的脊柱侧弯已经是老生常谈的问题，大多数人都知道脊柱侧弯是脊柱向侧弯弯曲，却并不知道脊柱侧弯其实是一种“三维畸形”。所谓三维，就是说脊柱的侧弯。不仅仅是发生在左-右额状面上的简单侧弯，还伴随着前-后矢状面、水平面的变化。
额状面
脊柱侧弯在额状面的变化是最直观的。在下面这张图中，我们能清晰地看到脊柱的变化。
图A：颈胸弯T1-T6、胸弯T6-T12、腰弯T12-L4分别为39°、64°、43°；
图B：胸弯T3-T12、腰弯T12-L4分别为61°、41°。
额状面中我们通常使用Cobb角测量脊柱侧弯的度数。一般我们认为Cobb角大于10°即为脊柱侧弯。
站立位X线片上，侧弯头侧和尾侧倾斜角度最大的椎体即Cobb角端椎。沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，两线的夹角或者其垂直线的交角，即Cobb角。Cobb角度数的测量在测量时通常存在3~5°的误差。
*Cobb角的测量需要注意的是找到上端椎及下端椎，即胸弯开始的椎体及结束的椎体，腰弯开始的椎体及结束的椎体。
水平面
脊柱侧弯的初期变化并不明显，青少年的脊柱侧弯被发现常常分为这两种情况，一是家长发觉小朋友出现了高低肩（额状面变化）；另一种就是发现了小朋友肩胛骨区域出现了高低不平，也就是我们俗称的“剃刀背”。通常会在弯腰的时候，情况更为凸显。
\这种现象其实就是脊柱在水平面发生的变化。
我们可以通过adam测试结合Scoliometer尺测量旋转的度数。一般我们认为青少年旋转大于4°即为脊柱侧弯。
动作要领：
矢状面
脊柱侧弯治疗方法
1.物理治疗
物理治疗通常是将三维脊柱矫正活动融入到日常生活当中，其中包含日常生活指导、简易三维矫正、施罗特治疗等。
50X
提起骨盆
肌肉圆柱运动
池塘上青蛙运动
施罗特治疗对于儿童的目的：①纠正脊柱侧弯的不良姿势；②稳定纠正的姿势；③身形美容矫正；④改善心肺功能减少患病的风险，停止恶化；⑤获得知识后会使患者更有把握应对自己的脊柱侧弯。
施罗特治疗对于成人的目的：①增加维持心肺功能；②通过呼吸训练及主动松懈肋骨改善肺部活动；③通过主动及被动物理治疗措施减轻疼痛；④改变自己对疾病的心理态度。
2.无痛手法
无痛手法的治疗目的:可以促进血液循环，减少肌肉粘滞性，改善肌肉弹性，纠正脊柱力线平衡。
3.佩戴支具
4.外科手术(不建议)
对于儿童Cobb角在15°内的建议每6个月检查一次，15°到25°建议物理治疗，大于25°物理治疗加支具。对于成人Cobb角大于30°建议物理治疗
